<p>如果他們很窮，應(yīng)該住進醫(yī)院，答案很可能是&ldquo;不&rdquo;。</p> <p>&nbsp;</p> <p>這是根據(jù)斯坦福大學(xué)最新發(fā)布的一項研究得出的結(jié)論，該研究深入研究了美國醫(yī)院私有化的興起及其對患者的影響。研究人員發(fā)現(xiàn)，在私人所有制下，獲得醫(yī)院床位的機會顯著下降，影響到所有患者。但醫(yī)療補助計劃(Medicaid)覆蓋的患者受到的打擊最大，因為可用床位和其他護理水平的削減。醫(yī)療補助計劃是美國面向低收入居民的公共保險項目。</p> <p>&nbsp;</p> <p>這項研究由斯坦福大學(xué)經(jīng)濟政策研究所(SIEPR)的Trione主任馬克&middot;達根(Mark Duggan)和人文科學(xué)學(xué)院的韋恩和喬迪&middot;庫伯曼經(jīng)濟學(xué)教授共同撰寫，分析了近20年美國醫(yī)院私有化的情況。研究人員發(fā)現(xiàn)，在私有化之后的幾年里，一家前政府運營的醫(yī)院接受醫(yī)療補助的患者平均減少了15%。相比之下，聯(lián)邦老年醫(yī)療保險計劃(Medicare)覆蓋的患者入院人數(shù)并沒有顯著變化。</p> <p>&nbsp;</p> <p>Duggan的研究主要集中在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)上，他說，醫(yī)院私有化后，接受醫(yī)療補助的患者境況更差的原因很清楚。他說:&ldquo;醫(yī)療補助計劃的報銷率如此之低，以至于治療該計劃覆蓋的患者往往是無利可圖的。&rdquo;他補充說，醫(yī)療保險向醫(yī)院支付的醫(yī)療費用要高得多。&ldquo;考慮到這種財政打擊，許多醫(yī)院不想治療接受醫(yī)療補助的患者。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>達根說，考慮到現(xiàn)在有四分之一的美國人享受醫(yī)療補助，這一研究結(jié)果意義重大。25年前，只有九分之一的美國人通過醫(yī)療補助計劃獲得醫(yī)療保險。</p> <p>&nbsp;</p> <p>達根說:&ldquo;從那時起，醫(yī)療補助覆蓋率的增加是巨大的。&rdquo;政府?dāng)?shù)據(jù)顯示，僅2010年的《合理醫(yī)療費用法案》(Affordable Care Act)就為該計劃增加了近1600萬低收入患者。&ldquo;我們的研究強調(diào)了醫(yī)療保健系統(tǒng)中正在發(fā)生的變化，包括公立醫(yī)院的廣泛私有化，可能會對最脆弱的患者產(chǎn)生意想不到的后果。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>根據(jù)研究中引用的美國醫(yī)院協(xié)會的數(shù)據(jù)，從1983年到2019年，由于醫(yī)院要么關(guān)閉，要么被私人利益集團收購，公共對醫(yī)院的控制下降了42%。截至2020年，美國約4500家普通急癥護理醫(yī)院中，約80%由私人非營利或營利性組織控制。隨著公立醫(yī)院病床比例的下降，Duggan和他的合作者發(fā)現(xiàn)，新私有化醫(yī)院收治的病人總數(shù)(包括那些接受醫(yī)療補助的病人)下降了8.5%。</p> <p>&nbsp;</p> <p>隨著私人業(yè)主削減成本，失業(yè)率也顯著下降。達根和他的合著者估計，醫(yī)院全職員工平均減少了8%，其中許多是經(jīng)理、醫(yī)療技術(shù)人員和后臺工作人員。他們計算出，受雇醫(yī)生的數(shù)量平均會減少30%。私有化對護理人員沒有影響。</p> <p>&nbsp;</p> <p>達根說，考慮到醫(yī)療保健是美國經(jīng)濟中最大的部門，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的19%，而醫(yī)院雇用的工人與整個美國建筑行業(yè)的工人一樣多，這項研究結(jié)果尤其重要。</p> <p>&nbsp;</p> <p>達根說:&ldquo;利潤動機貫穿整個醫(yī)療保健系統(tǒng)，這可能是好事，也可能是壞事。&rdquo;&ldquo;好的方面是，事情可能會更有效地完成，但壞的方面是，它最終可能會對最不賺錢的病人產(chǎn)生不利影響，這些病人通常是窮人。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>達根的合著者有賓夕法尼亞大學(xué)沃頓商學(xué)院助理教授阿圖爾&middot;古普塔(Atul Gupta);密歇根州立大學(xué)助理教授Emilie Jackson;還有沃頓商學(xué)院博士生扎卡里&middot;坦普爾頓(Zachary Templeton)。古普塔，博士' 17，和杰克遜，博士' 20，都是前SIEPR研究生獎學(xué)金獲得者。</p> <p>&nbsp;</p> <p><span class="h1"><strong>為什么要私有化</strong></span></p> <p><br />研究人員調(diào)查了2000年至2018年期間由州和地方政府經(jīng)營的近260家醫(yī)院的私有化情況。他們發(fā)現(xiàn)，雖然新成立的私立醫(yī)院的入院人數(shù)總體下降，但鄰近的醫(yī)院吸收了大部分流離失所的病人。</p> <p>&nbsp;</p> <p>但低收入患者的情況并非如此。不僅新成立的私立醫(yī)院接收的醫(yī)療補助患者減少了，附近的醫(yī)院也減少了&mdash;&mdash;在貧困程度最高、醫(yī)院集中程度最高的市場，接受醫(yī)療補助的人數(shù)下降幅度最大。</p> <p>&nbsp;</p> <p>達根說，接受醫(yī)療補助的病人失去了機會，因為高度貧困地區(qū)的醫(yī)院已經(jīng)財政拮據(jù)，而引入新的競爭對手&mdash;&mdash;一家新私有化的醫(yī)院&mdash;&mdash;將使所有這些醫(yī)院都更難維持下去。</p> <p>&nbsp;</p> <p>杜根說:&ldquo;到那時，一切都完了。&rdquo;他在2000年的《經(jīng)濟學(xué)季刊》(Quarterly Journal of Economics)上首次分析了醫(yī)院所有權(quán)和政府支出對低收入患者健康結(jié)果的作用。</p> <p>&nbsp;</p> <p>達根說，醫(yī)院，包括鄰近的醫(yī)院，放棄無利可圖的醫(yī)療補助病人，更多的是出于需要，而不是貪婪。醫(yī)院有多種方法來減少醫(yī)療補助病人的數(shù)量。例如，他們可能不會與各州簽訂合同，為該計劃覆蓋的患者提供服務(wù)，或者他們可能會削減低收入患者比其他人更傾向于尋求的醫(yī)療服務(wù)。</p> <p>&nbsp;</p> <p><span class="h1"><strong>紅州vs藍州:一個違反直覺的發(fā)現(xiàn)</strong></span></p> <p><br />更好地理解醫(yī)院私有化對病人護理的影響對決策者來說至關(guān)重要，他們對政府控制適當(dāng)數(shù)量的觀點似乎存在很大差異。</p> <p>&nbsp;</p> <p>根據(jù)這項研究，美國一些最保守的州擁有最多的政府擁有的醫(yī)院床位，而更自由的州擁有最少的病床。例如，在阿拉巴馬州，州或地方政府控制著44%的醫(yī)院床位。在賓夕法尼亞州，他們只占4%。</p> <p>&nbsp;</p> <p>達根指出，這些明顯的差異打破了傳統(tǒng)觀念。藍色州(更自由)傾向于支持政府在提供服務(wù)方面發(fā)揮更大的作用，而紅色州則主張盡量減少公眾參與。</p> <p>&nbsp;</p> <p>達根說:&ldquo;你可能認為政府在藍色州的醫(yī)院護理中的作用更大，但事實證明，在紅色州，政府的作用要大得多。&rdquo;&ldquo;各州之間存在著巨大的差異，這進一步強調(diào)了理解醫(yī)院私有化的后果，并弄清楚適當(dāng)?shù)墓部刂瞥潭鹊闹匾浴?amp;rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>研究人員說，還有很多東西需要研究。</p> <p>&nbsp;</p> <p>Duggan說，對醫(yī)院工作人員工資的影響以及對護理類型(如精神病學(xué)或產(chǎn)科)的仔細檢查，對于未來的研究來說已經(jīng)成熟。&ldquo;如果你是一家私營醫(yī)院的護士，你的工資漲幅是否低于醫(yī)院仍處于公共控制之下的情況?Duggan說，他下一步計劃通過仔細研究醫(yī)院私有化的具體國家經(jīng)驗來開始回答這些問題。</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀點。</p> </blockquote>