<p>拜登總統(tǒng)上周公布的新預(yù)算方案的部分內(nèi)容，旨在通過(guò)對(duì)年收入超過(guò)40萬(wàn)美元的人增稅和降低處方藥成本，增強(qiáng)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)關(guān)鍵部分的償付能力。政府為6500多萬(wàn)美國(guó)老年人和殘疾人運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃正在走向2028年的危機(jī)，屆時(shí)四部分之一的a部分，即信托基金中為醫(yī)院就診提供資金的部分，將開始出現(xiàn)資金短缺。拜登提出的避免赤字的建議預(yù)計(jì)將遭到國(guó)會(huì)共和黨人的強(qiáng)烈反對(duì)。《公報(bào)》采訪了醫(yī)療政策專家約翰&middot;麥克多諾，他是哈佛大學(xué)陳曾希公共衛(wèi)生學(xué)院的公共衛(wèi)生實(shí)踐教授，討論了避免這一困境的前景。</p> <p>&nbsp;</p> <p>常見問(wèn)題</p> <p><br />約翰&bull;麥克多諾</p> <p><br />憲報(bào):醫(yī)療保險(xiǎn)資金危機(jī)有多緊急?</p> <p>&nbsp;</p> <p>麥克多諾:首先，這不是醫(yī)療保險(xiǎn)資金危機(jī);這是醫(yī)療保險(xiǎn)a部分的資金危機(jī)。A部分主要是醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院項(xiàng)目。這場(chǎng)危機(jī)是有意為之的。20世紀(jì)60年代中期，醫(yī)療保險(xiǎn)的真正設(shè)計(jì)者是來(lái)自阿肯色州的國(guó)會(huì)議員威爾伯&middot;米爾斯，他當(dāng)時(shí)是眾議院籌款委員會(huì)的主席，他從來(lái)不是醫(yī)療保險(xiǎn)的粉絲。但到了1965年，林登&middot;約翰遜在參眾兩院擁有絕對(duì)多數(shù)席位，所有民主黨人都想為老年人創(chuàng)建一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，他不得不隨波逐流，否則他就會(huì)被沖走。但他知道，由于醫(yī)療保健增長(zhǎng)的壓力是無(wú)情的，這個(gè)正在創(chuàng)建的項(xiàng)目本質(zhì)上是不穩(wěn)定的，在財(cái)務(wù)上也有風(fēng)險(xiǎn)。因此，他們創(chuàng)建了這種結(jié)構(gòu)，迫使國(guó)會(huì)定期回顧并重新審查融資，以管理未來(lái)的增長(zhǎng)。對(duì)于熟悉該項(xiàng)目的歷史的人來(lái)說(shuō)，這并不奇怪。這是它的設(shè)計(jì)特點(diǎn)之一。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):他們是通過(guò)建立一個(gè)本質(zhì)上需要照料和照顧的金融模型，而不是國(guó)會(huì)重新授權(quán)來(lái)做到這一點(diǎn)的?</p> <p>&nbsp;</p> <p>麥克多諾:它不需要重新授權(quán)。A部分由醫(yī)療保險(xiǎn)工資稅提供資金，在你的工資存根上。B部分&mdash;&mdash;醫(yī)生服務(wù)&mdash;&mdash;由參保者的保險(xiǎn)費(fèi)和聯(lián)邦撥款提供資金。所以每個(gè)部分&mdash;&mdash;A、B、C、D&mdash;&mdash;都有自己的融資。當(dāng)我們談?wù)撫t(yī)療保險(xiǎn)&ldquo;破產(chǎn)&rdquo;時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)不會(huì)破產(chǎn)，因?yàn)閺倪@個(gè)意義上講，它不是一個(gè)公司。但它可能會(huì)開始耗盡資金，在這種情況下，聯(lián)邦政府將無(wú)法100%償還醫(yī)院和A部分的其他部分，否則它們有義務(wù)支付。這將造成醫(yī)院和A部分其他各方合法提供服務(wù)的償付不足。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):所以危機(jī)，就像它一樣，主要適用于醫(yī)療保險(xiǎn)中支付醫(yī)院服務(wù)的那部分。不是B部分，是醫(yī)生服務(wù)。C和D部分是干什么用的?</p> <p>&nbsp;</p> <p>麥克多諾:D部分創(chuàng)建于2003年，是針對(duì)門診處方藥的項(xiàng)目。它的資金主要來(lái)自聯(lián)邦撥款和參保保費(fèi)。C部分更通俗地稱為醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)。A部分和B部分被稱為傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)人通常都參加。如果你參加了A和B，當(dāng)你去醫(yī)院或醫(yī)生看病時(shí)，醫(yī)院或醫(yī)生會(huì)向聯(lián)邦政府開賬單，然后拿回支票。對(duì)于C和D部分，你不需要參加聯(lián)邦計(jì)劃，你只需注冊(cè)一家私人保險(xiǎn)公司，該公司為你提供所有服務(wù)，并從聯(lián)邦政府那里獲得一筆年度一次性付款&mdash;&mdash;根據(jù)你的年齡和病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。這個(gè)項(xiàng)目的創(chuàng)立是因?yàn)樗綘I(yíng)保險(xiǎn)公司，主要是健康維護(hù)組織，他們說(shuō):&ldquo;我們可以以更低的成本提供更好的護(hù)理。&rdquo;在某些方面，它們提供了更好的質(zhì)量，而在另一些方面則不然。而且它總是比傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)更貴。現(xiàn)在，醫(yī)療保險(xiǎn)中正在發(fā)生的一件大事是，今年第一次有更多的人加入了C部分，而不是傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)a部分和b部分，這有點(diǎn)像一條有尾巴的狗，但今年尾巴變得比狗本身更大。這造成了各種各樣的不適和尷尬，因?yàn)楣B(yǎng)C部分的所有資金都是從A部分和B部分抽走的。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):C部分對(duì)消費(fèi)者的吸引力是什么?是保留私人醫(yī)療保險(xiǎn)而不是加入政府計(jì)劃?</p> <p>&nbsp;</p> <p>麥克多諾:有很多事情，但重要的是，大多數(shù)人可以以比A和B低得多的保費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)先計(jì)劃。因此，幾乎所有生活在貧困線以上的人都會(huì)購(gòu)買被稱為&ldquo;醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃&rdquo;(Medigap)的補(bǔ)充保險(xiǎn)，以支付傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的費(fèi)用。但是許多人&mdash;&mdash;大約一半&mdash;&mdash;進(jìn)入了醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)先計(jì)劃，不必支付保險(xiǎn)費(fèi)。非常吸引人。它還提供有限的&mdash;&mdash;他們不用這個(gè)詞&mdash;&mdash;牙科、視力和聽力福利。但這里強(qiáng)調(diào)的是&ldquo;有限&rdquo;，因?yàn)樗热藗兿胂蟮囊俚枚?。還有大量的健康保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人為&ldquo;醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)先計(jì)劃&rdquo;承運(yùn)商工作，他們通過(guò)讓他們?yōu)橹ぷ鞯娜思尤?amp;ldquo;醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)先計(jì)劃&rdquo;來(lái)賺錢。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):你怎么看待拜登總統(tǒng)提出的對(duì)富人增稅和收緊處方藥成本的建議?這看起來(lái)很簡(jiǎn)單，但這是一個(gè)真正的提議還是只是政治?</p> <p>&nbsp;</p> <p>麥克多諾:從某種意義上說(shuō)，這是真的。沒有什么是不可能的，除了，在這個(gè)共和黨控制眾議院的兩年國(guó)會(huì)中，共和黨多數(shù)派不可能同意它。作為一名共和黨人的主要戒律是:&ldquo;無(wú)論何時(shí)何地，無(wú)論如何，你都不應(yīng)向任何人增稅&rdquo;，尤其是對(duì)富人和公司增稅。這就是拜登提議做的事情，民主黨人并不介意。因此，如果民主黨人控制白宮和參議院，并在2024年奪回眾議院，那么在下一屆國(guó)會(huì)中，這樣的事情完全有可能作為和解法案的一部分獲得通過(guò)，這只需要參議院51票和眾議院多數(shù)。這是可行的，然后民主黨人就可以因?yàn)閷⒙?lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)從破產(chǎn)中拯救到2050年而受到贊揚(yáng)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):這是總統(tǒng)提議預(yù)算的一部分，但在共和黨控制眾議院的情況下，這個(gè)問(wèn)題是否太過(guò)激烈?這是一個(gè)會(huì)被踢走的罐子嗎?</p> <p>&nbsp;</p> <p>麥克多諾:是的。因?yàn)槔щy在于民主黨人不介意提高稅收，特別是像醫(yī)療保險(xiǎn)這樣的東西，他們不想削減福利。共和黨人處于兩難境地，因?yàn)樗麄児_同意不削減開支，從哲學(xué)上講，他們將拒絕支持增稅。我期待他們可能提出的任何計(jì)劃，因?yàn)榍斑M(jìn)的道路只有兩條:增加稅收和(或)進(jìn)一步削減開支。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):撇開政治不談，從你的立場(chǎng)來(lái)看，有沒有最好的解決辦法?</p> <p>&nbsp;</p> <p>麥克多諾:2010年，當(dāng)ACA通過(guò)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)先計(jì)劃中的私人計(jì)劃的成本是傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)每花費(fèi)1美元的1.20美元。今天，在傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)上每花費(fèi)1美元，它大約是1.04美元或1.05美元。但是4到5美分，因?yàn)檫@個(gè)項(xiàng)目在醫(yī)療保險(xiǎn)中已經(jīng)發(fā)展得如此之大，現(xiàn)在也是一大筆錢。因此，取消醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)先計(jì)劃的一個(gè)簡(jiǎn)單方法是使其與傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)平價(jià)。這將產(chǎn)生大量?jī)?chǔ)蓄，并將提高a部分的償付能力，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)C部分的大部分資金來(lái)自a部分。因此，C部分&mdash;&mdash;醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)&mdash;&mdash;必須以某種方式成為這個(gè)解決方案的一部分。保險(xiǎn)公司從這個(gè)項(xiàng)目中賺了很多錢。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):當(dāng)你說(shuō)C部分的錢來(lái)自A部分時(shí)，是因?yàn)镃部分的病人本來(lái)會(huì)被納入A部分，還是這是一種更直接的交易?</p> <p>&nbsp;</p> <p>麥克多諾:假設(shè)我參加了醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠計(jì)劃，我在貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心獲得了服務(wù)。保險(xiǎn)公司實(shí)際上是在為這項(xiàng)服務(wù)支付聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)A部分的費(fèi)用。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):所以A部分支付1.04美元，否則他們將為直接參加A部分的人支付1美元，而國(guó)會(huì)可以頒布法令，我們只以相同的利率償還C部分，一美元對(duì)一美元，就像A部分一樣?</p> <p>&nbsp;</p> <p>麥克多諾:事情遠(yuǎn)比這復(fù)雜。關(guān)鍵是這一切都是相互關(guān)聯(lián)的。如果民主黨在2025年控制眾議院、參議院和白宮，我預(yù)計(jì)他們將通過(guò)立法，做很多事情，包括延長(zhǎng)a部分信托基金的壽命，并通過(guò)在醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)先計(jì)劃和傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)之間建立平價(jià)來(lái)為其提供大量資金。</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀點(diǎn)。</p> </blockquote>